Tromboembolismo pulmonar agudo de riesgo intermedio: ¿está indicada la trombólisis sistémica? / Acute intermediate-risk pulmonary embolism: is systemic thrombolytic therapy indicated?

Introducción: el tromboembolismo pulmonar (TEP) se ha clasificado de acuerdo con las características del paciente y los hallazgos paraclínicos en riesgo bajo, intermedio y alto, siendo la mayor dificultad para el clínico el manejo del TEP de tipo intermedio, antes conocido como submasivo, donde existe controversia sobre las recomendaciones para trombólisis sistémica. Algunos autores y publicaciones señalan su uso, pero la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Americana de Hematología (ASH) no lo recomiendan. Materiales y métodos: revisión sistemática de la literatura con un total de 28 artículos extraídos de la búsqueda en las bases de datos; de estos, 7 cumplían con los criterios de inclusión (6 revisiones sistemáticas/metaanálisis y una prueba de análisis secuencial sobre ensayos aleatorizados), para un compendio de 39.879 pacientes con TEP. Resultados: dentro de los desenlaces evaluados, el sangrado mayor ocurrió en 8.1 a 9.24%, la mortalidad en quienes se les realizó trombólisis sistémica se reportó entre un 2.1 y 2.2%, encontrando disminución en el riesgo de deterioro hemodinámico al comparar la trombólisis sistémica con la anticoagulación, informando 4.1% versus 14.1% respectivamente. Discusión y conclusiones: en los estudios analizados, la trombólisis sistémica en los pacientes con TEP de riesgo intermedio no demostró impacto en cuanto a mortalidad ni desarrollo de hipertensión pulmonar secundaria, sin embargo, existe evidencia contradictoria respecto a su posible valor en la recurrencia del evento, que en la mayoría de los casos sobrepasa el riesgo de sangrado mayor (cercano a 10%).

Introduction: pulmonary embolism (PE) can be classified into low, intermediate, and high-risk, based on the patient characteristics and symptoms. Intermediate-risk PE, formerly known as submassive PE, poses the greatest challenge to clinicians, as indication for systemic thrombolytic therapy, remains controversial. Some authors and publications recommend its use, but the European Society of Cardiology (ESC) and the American Society of Hematology (ASH) do not. Materials and methods: a systematic literature review of 28 articles retrieved from search databases; of which, 7 met the inclusion criteria (6 systematic reviews/meta-analyses and a sequential analysis test on randomized trials) analyzing 39.879 PE patients. Results: among the assessed outcomes, major bleeding occurred in 8.1 to 9.24%, mortality in those who underwent systemic thrombolytic therapy was reported to be 2.1 to 2.2%; when comparing systemic thrombolytic therapy with anticoagulation therapy for preventing hemodynamic deterioration, the results were 4.1% and 14.1% respectively. Discussion and conclusions: the analyzed studies evidenced no impact on mortality or development of secondary pulmonary hypertension, in intermediate-risk PE patients receiving systemic thrombolytic therapy. However, results on its possible prevention of PE recurrence, while exceeding the risk of major bleeding (in nearly 10%), in most cases, are contradictory.

Reflexividad ética de un traspié: niñez y adolescencia migrantes no acompañadas

(analítico) El objetivo de este artículo es sistematizar un proceso de reflexividad ética surgido en un proyecto de investigación (Fondecyt) cuyo fin era conocer la situación de la niñez y la adolescencia migrantes no acompañadas en Chile. El proyecto fue aprobado con reparos éticos que hacían difícil poner en práctica métodos participativos. Este «traspié» dio paso a la reflexividad. Mediante una metodología de panel de expertos, creamos un comité de ética autoconvocado (profesionales en derecho y psicología especialistas en infancia) que capacitó al equipo y elaboró recomendaciones y protocolos. En los resultados exponemos algunos dilemas éticos (en torno al consentimiento informado, los derechos de autoría y un balance entre riesgos y beneficios) identificados en las distintas instancias evaluativas, así como los aprendizajes derivados de ello; finalizamos con futuras líneas de investigación.

(analytical) The objective of this article is to systematize a process of ethical reflexivity that emerged in a research project (Fondecyt) whose purpose was to know the situation of unaccompanied migrant children and adolescents in Chile. The project was approved with ethical qualms that made it challenging to implement participatory methods. This «stumble» gave way to reflexivity. Through a Panel of Experts methodology, we created a self-convened ethics committee (professionals in Law and Psychology specializing in childhood) that prepared entry and exit reports with recommendations and protocols and trained the team. In the results, we expose some ethical dilemmas -around informed consent, copyright, and a balance between risks and benefits- identified in the different evaluation instances and the learning derived from it. We end with future lines of research.

(analítico) O objetivo deste artigo é sistematizar um processo de reflexão ética que surgiu em um projeto de pesquisa (Fondecyt) cujo objetivo era conhecer a situação de crianças e adolescentes migrantes desacompanhados no Chile. O projeto foi aprovado com observações éticas que dificultaram a implementação de métodos participativos. Essa dificuldade inesperada impulsionou a reflexividade. Por meio da metodologia de Painel de Especialistas, foi criado um comitê de ética autoconvocado (com profissionais de Direito e Psicologia especializados na infância) que treinou a equipe e desenvolveu recomendações e protocolos. Nos resultados se expõem alguns dilemas éticos -em torno do consentimento informado, direitos autorais e o equilíbrio entre riscos e benefícios- identificados nas diferentes instâncias de avaliação, bem como as aprendizagens delas derivadas; sendo finalizado com futuras linhas de pesquisa.

Asociación entre cronotipo y síntomas depresivos: un estudio exploratorio / Association between chronotype and depressive symptoms: an exploratory study

Introducción: el cronotipo es la predisposición natural de cada individuo a experimentar picos de energía o momentos de descanso en función de su ritmo circadiano. Los individuos pueden tener cronotipos matutinos, vespertinos o intermedios, que pueden tener relación con el desarrollo de depresión. Objetivo: determinar la existencia de asociación entre el cronotipo y la sintomatología depresiva en una muestra de adultos. Metodología: este estudio observacional, descriptivo y exploratorio se realizó en agosto de 2023. Se incluyeron en este estudio adultos de ambos sexos. Se recolectaron datos sociodemográficos, y los participantes respondieron el Morningness-Eveningness Questionnaire de Horne y Östberg para evaluar el cronotipo, y el Patient Health Questionnaire de 2 ítems (PHQ-2) para evaluar los síntomas depresivos. Se utilizaron estadísticas descriptivas para todas las variables. Para la estadística inferencial, se utilizó la prueba de chi-cuadrado con un nivel de confianza del 95 %. Se utilizó odds ratio para cuantificar las relaciones. Resultados: un total de 105 personas participaron en el estudio, de las cuales el 58 % eran mujeres. La edad media de la muestra era de 29,4 ± 11,6 años. El 69 % de la muestra presentaba el cronotipo matutino, mientras que el 31 % presentaba el cronotipo vespertino. Se observó que el 31 % de los participantes puntuaba positivamente para depresión (PHQ-2 ≥ 3). Se encontró una relación entre el cronotipo y los puntos de corte del PHQ-2 (p=0,036). Se halló una OR=2,5 (IC 95%: 1,05-5,95) a favor del cronotipo vespertino para el desarrollo de depresión. Conclusión: casi siete de cada diez participantes tenían un cronotipo matutino, mientras que tres de cada diez dieron positivo en depresión. Los individuos con cronotipos vespertinos son más propensos a desarrollar síntomas depresivos que aquellos con cronotipos matutinos.

Introduction: chronotype is the natural predisposition of each individual to experience peaks of energy or moments of rest according to their circadian rhythm. Individuals may have morning, evening, or intermediate chronotypes that may be related to the development of depression. Objective: to determine the existence of an association between chronotype and depressive symptomatology in a sample of adults. Methodology: this observational, descriptive, and exploratory study was conducted in August 2023. Adults of both sexes were included in this study. Sociodemographic data were collected, and participants answered the Morningness-Eveningness Questionnaire by Horne and Östberg to assess chronotype, and the 2-item Patient Health Questionnaire (PHQ-2) to assess depressive symptoms. Descriptive statistics were used for all the variables. For inferential statistics, the chi-squared test was used with a confidence level of 95 %. Odds ratio was used to quantify the relationships. Results: a total of 105 people participated in the study, 58 % of whom were women. The mean age of the sample was 29.4 ± 11.6 years. Sixty-nine percent of the sample presented the morning chronotype, while 31 % presented the evening chronotype. It was found that 31 % of the participants scored positively for depression (PHQ-2 ≥ 3). A relationship was found between chronotype and PHQ-2 cutoff points (p=0.036). An OR=2.5 (95 % CI 1.05-5.95) was found in favor of the evening chronotype for the development of depression. Conclusion: almost seven out of ten participants had a morning chronotype, whereas three out of ten were positive for depression. Individuals with evening chronotypes are more likely to develop depressive symptoms than those with morning chronotypes.

Asociación entre cronotipo y síntomas depresivos: un estudio exploratorio

Introducción: el cronotipo es la predisposición natural de cada individuo a experimentar picos de energía o momentos de descanso en función de su ritmo circadiano. Los individuos pueden tener cronotipos matutinos, vespertinos o intermedios, que pueden tener relación con el desarrollo de depresión. Objetivo: determinar la existencia de asociación entre el cronotipo y la sintomatología depresiva en una muestra de adultos. Metodología: este estudio observacional, descriptivo y exploratorio se realizó en agosto de 2023. Se incluyeron en este estudio adultos de ambos sexos. Se recolectaron datos sociodemográficos, y los participantes respondieron el Morningness-Eveningness Questionnaire de Horne y Östberg para evaluar el cronotipo, y el Patient Health Questionnaire de 2 ítems (PHQ-2) para evaluar los síntomas depresivos. Se utilizaron estadísticas descriptivas para todas las variables. Para la estadística inferencial, se utilizó la prueba de chi-cuadrado con un nivel de confianza del 95 %. Se utilizó odds ratio para cuantificar las relaciones. Resultados: un total de 105 personas participaron en el estudio, de las cuales el 58 % eran mujeres. La edad media de la muestra era de 29,4 ± 11,6 años. El 69 % de la muestra presentaba el cronotipo matutino, mientras que el 31 % presentaba el cronotipo vespertino. Se observó que el 31 % de los participantes puntuaba positivamente para depresión (PHQ-2 ≥ 3). Se encontró una relación entre el cronotipo y los puntos de corte del PHQ-2 (p=0,036). Se halló una OR=2,5 (IC 95%: 1,05-5,95) a favor del cronotipo vespertino para el desarrollo de depresión. Conclusión: casi siete de cada diez participantes tenían un cronotipo matutino, mientras que tres de cada diez dieron positivo en depresión. Los individuos con cronotipos vespertinos son más propensos a desarrollar síntomas depresivos que aquellos con cronotipos matutinos.

Introduction: chronotype is the natural predisposition of each individual to experience peaks of energy or moments of rest according to their circadian rhythm. Individuals may have morning, evening, or intermediate chronotypes that may be related to the development of depression. Objective: to determine the existence of an association between chronotype and depressive symptomatology in a sample of adults. Methodology: this observational, descriptive, and exploratory study was conducted in August 2023. Adults of both sexes were included in this study. Sociodemographic data were collected, and participants answered the Morningness-Eveningness Questionnaire by Horne and Östberg to assess chronotype, and the 2-item Patient Health Questionnaire (PHQ-2) to assess depressive symptoms. Descriptive statistics were used for all the variables. For inferential statistics, the chi-squared test was used with a confidence level of 95 %. Odds ratio was used to quantify the relationships. Results: a total of 105 people participated in the study, 58 % of whom were women. The mean age of the sample was 29.4 ± 11.6 years. Sixty-nine percent of the sample presented the morning chronotype, while 31 % presented the evening chronotype. It was found that 31 % of the participants scored positively for depression (PHQ-2 ≥ 3). A relationship was found between chronotype and PHQ-2 cutoff points (p=0.036). An OR=2.5 (95 % CI 1.05-5.95) was found in favor of the evening chronotype for the development of depression. Conclusion: almost seven out of ten participants had a morning chronotype, whereas three out of ten were positive for depression. Individuals with evening chronotypes are more likely to develop depressive symptoms than those with morning chronotypes.

Biliotórax: una entidad rara para un diagnóstico frecuente. Un reporte de caso / Bilothorax: a Rare Entity for a Frequent Diagnosis. A Case Report

Introducción: El biliotórax es una condición infrecuente definida por la presencia de bilis en el espacio pleural. Actualmente, hay alrededor de 70 casos descritos en la litera-tura. Sigue siendo relativamente desconocido, por lo tanto, poco sospechado. Esta entidad suele ser el resultado de una lesión iatrogénica, a menudo secundaria a cirugías o traumatismos del tracto biliar, que conduce a la formación de una fístula pleurobiliar.

Introduction: Bilothorax is a rare condition defined by the presence of bile in the pleural space. Currently, there are around 70 cases described in the literature. It remains relatively unknown and, therefore, little suspected. This entity is usually the result of an iatrogenic injury, often secondary to surgery or trauma to the biliary tract, leading to the formation of a pleurobiliary fistula

Factores asociados a tuberculosis pre extensamente resistente en pacientes del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú

Introducción: La resistencia a fármacos antituberculosos está influenciada por las características personales y las condiciones de salud de países en vías de desarrollo. Objetivo: Determinar los factores asociados a TB-pre extensamente resistente (TB-PRE XDR) en pacientes del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) entre 2017 y 2019. Pacientes y Método: Se desarrolló un estudio caso control no pareado, definiendo como caso al paciente con TB- PRE XDR y como control al paciente con TB-S. Se recolectaron variables epidemiológicas, clínicas y radiológicas. Resultados: Se analizaron 51 casos y 102 controles. El análisis bivariado determinó como factores con p 51 años (OR: 0,17, IC95%: 0,05-0,51), uso de drogas (OR:2,5, IC95%: 1,1-5,4), antecedente de TB (OR: 20, IC95%: 8,4-47), reclusión previa (OR: 8, IC95%: 2,7-23,8), infección por VIH (OR: 0,2, IC95%: 0,08-1) y uso previo de fármacos antituberculosos (OR: 21, IC95%: 8,8-50). El análisis de regresión logística identificó como factores asociados a TB-PRE XDR al contacto de TB, antecedente de TB, tiempo de enfermedad y uso previo de fármacos antituberculosos. Conclusión: Las medidas para limitar el desarrollo de TB-PRE XDR en pacientes con TB-S deben incidir sobre el antecedente de TB, contacto con TB, tiempo de enfermedad y uso previo de anti-TB no controlados; sin embargo, existen resultados no concluyentes sobre el hábito nocivo y la comorbilidad, siendo necesario más estudios para determinar su influencia como factores asociados identificables.

Background: Resistance to anti-TB drugs is influenced by personal characteristics and health conditions in developing countries. Aim: To determine the factors associated with pre-extensively drug-resistant tuberculosis (PRE XDR-TB) at Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) in patients between the 2017 and 2019. Methods: An unpaired case control study was developed; defining as case PRE XDR-TB patient and as control S-TB patient. Epidemiological, clinical and radiological variables were collected. Results: We analyzed 51 cases and 102 controls. The bivariate analysis showed as factors with p 51 years (OR: 0.17, 95% CI: 0.05-0.51), drug use (OR: 2.5, 95% CI: 1.1-5.4), previous history of TB (OR: 20, 95% CI: 8.4-47), previous confinement (OR: 8, 95% CI: 2.7-23.8), HIV infection (OR: 0.2, 95% CI: 0.08-1) and previous use of antiTB drugs (OR: 21, 95% CI: 8.8-50). The logistic regression analysis identified as associated factors with PRE XDR-TB the previous contact with TB, a history of TB, length of illness and previous use of tuberculosis antibiotics. Conclusion: The measures to limit the development of TB-PRE XDR in patients with TB-S must include the previous history of TB, TB contact, length of illness and previous use of uncontrolled antibiotics against TB; however, there are inconclusive results about the harmful habits and comorbidity, requiring more studies to determine their influence as identifiable associated factors.

Índice neutrófilo linfocito como predictor de infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal urgente

Introducción: Las infecciones del sitio quirúrgico representan una carga significativa en relación con la morbilidad, la mortalidad y costos adicionales. Por lo tanto, la prevención es importante. Objetivo: Comparar el índice neutrófilos-linfocitos con la escala SENIC para predecir infección del sitio quirúrgico en pacientes que sufrieron una cirugía abdominal de urgencia. Materiales y Métodos: Estudio transversal analítico, realizado en el Hospital de Alta Especialidad de Veracruz en expedientes de pacientes post-operados de urgencia, valorándose la escala SENIC (que incluye tipo de cirugía, duración del procedimiento, grado de asepsia de la intervención y 3 o más diagnósticos posoperatorios) y el índice neutrófilos-linfocitos (definido como la razón neutrófilos sobre linfocitos). Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 47,7 ± 18,7 años, con un predominio del sexo masculino 83 (62%), la estancia hospitalaria media fue de 29,7 ± 14,7 días, los procedimientos fueron la laparotomía exploradora en 57 (42,2%) y la apendicectomía en 26 (19,2%). Se aisló Escherichia coli en 27 (30%). Se obtuvo una sensibilidad de 69% y especificidad de 58% para el índice neutrófilos-linfocitos y para SENIC una sensibilidad 45% y una especificidad de 73%. Las estadísticas C para el índice neutrófilos-linfocitos y SENIC fueron 0,603 (IC: 0,524 − 0,682) y 0,668 (IC 95%: 0,588 − 0,749), respectivamente. Discusión y Conclusión: Ambos métodos muestran una precisión predictiva similar para infección del sitio quirúrgico, si bien calcular el índice neutrófiloslinfocitos es mucho más rápido y sencillo.

Introduction: Surgical site infections represent a significant burden in relation to morbidity, mortality, and additional costs. Therefore, prevention is important. Objective: To compare the neutrophil-lymphocyte index with the SENIC scale to predict surgical site infection in patients who underwent emergency abdominal surgery. Materials and Methods: Analytical cross-sectional study, carried out at the Hospital de Alta Especialidad de Veracruz in records of emergency post-operative patients, evaluating the SENIC scale (which includes type of surgery, duration of the procedure, degree of asepsis of the intervention and 3 or more postoperative diagnoses) and the neutrophil-to-lymphocyte ratio (defined as the ratio of neutrophils to lymphocytes). Results: The average age of the patients was 47.7 ± 18.7 years, with a predominance of males 83 (62%); the mean hospital stay was 29.7 ± 14.7 days, the procedures were exploratory laparotomy in 57 (42.2%) and appendectomy in 26 (19.2%). Escherichia coli was isolated in 27 (30%). A sensitivity of 69% and specificity of 58% was obtained for the neutrophil-lymphocyte index and for SENIC a sensitivity of 45% and a specificity of 73%. The C statistics for the neutrophil-lymphocyte ratio and SENIC were 0.603 (CI: 0.524 − 0.682) and 0.668 (95% CI: 0.588 − 0.749), respectively. Discussion and Conclusion: Both methods show similar predictive accuracy for surgical site infection, although calculating the neutrophil-lymphocyte ratio is much faster and easier.

Consenso colombiano de la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica

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Introduction: Pediatric ulcerative colitis (CUP), pediatric Crohn's disease (PCD), and pediatric inflammatory bowel disease not classifiable (PIDNCID) have clinical and psychosocial particularities that differentiate them from those of adults and may condition different therapeutic approaches due to possible nutritional, growth and developmental repercussions, representing a challenge for the pediatrician and gastroenterologist. Objective: Develop expert consensus evidence-based recommendations for the timely and safe diagnosis and treatment of Pediatric Inflammatory Bowel Disease (PID) in children under 18 years of age for professionals caring for these patients and healthcare payers. Methodology: Through a panel of experts from the Colombian College of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (COLGAHNP) and a multidisciplinary group, 35 questions were asked regarding the clinical picture, diagnosis, and treatment of PID. Through a critical review and analysis of the literature with particular emphasis on the main clinical practice guidelines (CPGs), randomized clinical trials (RCTs), and meta-analyses of the last ten years, from which the experts made 77 recommendations that responded to each of the research questions with their respective practical points. Subsequently, each of the statements was voted on within the developer group, including the statements that achieved > 80%. Results: All statements scored > 80%. PID has greater extension, severity, and evolution towards stenosis, perianal disease, extraintestinal manifestations, and growth retardation compared to adult patients, so its management should be performed by multidisciplinary groups led by pediatric gastroenterologists and prepare them for a transition to adulthood. Porto's criteria allow a practical classification of PID. In CPE, we should use the Paris classification and perform ileocolonoscopy and esophagogastroduodenoscopy, since 50% have upper involvement, using the SES-CD (UCEIS/Mayo in CUP) and taking multiple biopsies. Initial labs should include inflammatory markers and fecal calprotectin and rule out intestinal infections. Treatment, induction, and maintenance of PID should be individualized and decided according to risk stratification. Follow-up should use PCDAI and PUCAI for the last 48 hours. Immunologists and geneticists should evaluate patients with early and infantile PID. Conclusion: A consensus guideline is provided with evidence-based recommendations on timely and safe diagnosis and treatments in patients with ILD.

Carotenogénesis y pigmentos en Cucurbita spp

Los carotenoides son pigmentos orgánicos que el organismo no puede sintetizar y deben ser suministrados en la dieta humana. Este artículo de revisión tiene por objetivo abordar la ruta carotenogénica y los pigmentos predominantes en la pulpa de cucurbitáceas, siendo una de las hortalizas con mayor contenido de carotenoides, de tonalidades amarillo y naranja. Se recopiló literatura relevante sobre la temática proveniente de libros y de artículos científicos, identificando que el género Cucurbita, por ser de naturaleza alógama, expresa alta variabilidad fenotípica y genotípica, que es afectada por el ambiente y, ello, supone alta variabilidad en la composición de carotenoides del fruto, tanto cuantitativa como cualitativamente. Los carotenoides son los responsables de dar color característico a las flores y a los frutos; los apocarotenoides son conocidos por dar aromas, fragancias y sabores. El almacenamiento y la biosíntesis de los carotenoides se genera en los plastidios, estos pigmentos se pueden sintetizar por la ruta del metileritritol difosfato (MEP) hasta licopeno, donde se bifurca a α-caroteno y ß-caroteno y, posteriormente, mediante hidroxilaciones, se generan las xantofilas. Su importancia en la acumulación de carotenoides en frutos radica en las múltiples funciones y beneficios en plantas, animales y humanos, como fotoreceptores y fotoprotectores de luz, colorantes agroindustriales, antioxidantes, reducción de enfermedades crónicas, precursores de vitamina A, entre otros beneficios, cabe destacar el alto contenido de carotenos totales en cucurbitáceas encontrándose en Cucurbita moschata más de 600 µg/g en genotipos mejorados.

Carotenoids are organic pigments that the body cannot synthesize and must be supplied in the human diet. This review article aims to approach the carotenogenic route and the predominant pigments in the fruits of Cucurbits, as this is one of the vegetables with the highest content of carotenoids of yellow and orange tones. Relevant literature on the subject was collected from scientific books and articles, identifying that the genus Cucurbita, being cross-pollinated in nature, expresses high phenotypic and genotypic variability, which is affected by the environment and, this implies high variability in the carotenoid composition of the fruit, both quantitatively and qualitatively. Carotenoids are responsible for giving characteristic color to flowers and fruits, apocarotenoids are known to give aromas, fragrances, and flavors. The biosynthesis and storage of carotenoids are generated in the plastids, the pathway of methylerythritol diphosphate (MEP) to lycopene can synthesize these pigments where it bifurcates to α-carotene and ß-carotene and later, by hydroxylations, xanthophylls are generated. Its importance in the accumulation of carotenoids in fruits lies in the multiple functions and benefits in plants, animals, and humans as photoreceptors and photoprotectors of light, agroindustrial colorants, antioxidants, reduction of chronic diseases, precursors of vitamin A, among other benefits. Highlighting the high content of total carotenes in Cucurbits, with more than 600 µg / g in Cucurbita moschata found in improved genotypes.

Gratitud eterna para los fundadores de la docencia médica en Cienfuegos

En el marco de los 40 años de la docencia médica en Cienfuegos, este artículo constituye un pequeño, pero sincero, homenaje para sus fundadores. El primer grupo de alumnos de 3er año de la carrera de Medicina, llegó en septiembre de 1980 al Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos. En este trabajo se hace una relatoría de los primeros trabajadores de la Unidad Docente, que radicó donde se encuentra hoy la oficina del Consejo Científico, la distribución de los alumnos y profesores por salas, la ubicación de los primeros albergues, las primeras actividades científicas, hoy Fórum Científico Estudiantil, el Movimiento de alumnos ayudantes, actividades extracurriculares: la primera actividad por el día de la mujer, las primeras celebraciones por el día del Educador, el primer chequeo de emulación de los tres centros de educación superior de la provincia, el inicio de las manifestaciones de la cultura, entre otros aspectos, anécdotas y comentarios.

Within the framework of 40 years of medical teaching in Cienfuegos, this article constitutes a small, but sincere, tribute to its founders. The first group of 3rd year Medicine students arrived in September 1980 at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos. In this work, a report is made of the first workers of the Teaching Unit, which was located where the office of the Scientific Council is today, the distribution of students and teachers by rooms, the location of the first hostels, the first scientific activities, today the Student Scientific Forum, the Movement of student assistants, extracurricular activities: the first activity for Women's Day, the first celebrations for Educator's Day, the first emulation check of the three higher education centers in the province, the beginning of the manifestations of culture, among other aspects, anecdotes and comments.

Acute pneumonitis after subcutaneous injection of BIO-ALCAMID® in breast / Neumonitis aguda secundaria a la inyección subcutánea de gel de polialquilamida (BIO-ALCAMID) en mamas

ABSTRACT: Filling materials are used to correct soft tissue deficits. Local and systemic complications are described when these substances are applied. The polyalkylamide gel (Bio-alcamid) used as filler material has been associated with complications at the facial level, while at the pulmonary level they have not been reported in the literature. We present the case of a patient who consulted due to sudden progressive dyspnea hours after the subcutaneous injection of Bio-alcamid in the breasts. After the clinical evaluation and the result of auxiliary tests, the diagnosis of acute pneumonitis secondary to the injection of this substance is concluded. Follow-up of the case was carried out with favorable evolution and resolution of symptoms after three months. We conclude that Bio-alcamid can generate complications at the pulmonary level, therefore, the intervention of public policies that regulate its use, commercialization and application by non-medical personnel is necessary.

RESUMEN: Los materiales de relleno son utilizados para la corrección de déficit de tejido blando. Se describen complicaciones locales y sistémicas cuando se aplican estas sustancias. El gel de polialquilamida (Bio-alcamid) empleado como material de relleno ha sido asociado a complicaciones a nivel facial, mientras que a nivel pulmonar no han sido informadas en la literatura. Presentamos el caso de una paciente que consultó por presentar disnea súbita progresiva horas después de la inyección subcutánea de Bio-alcamid en mamas. Luego de la evaluación clínica y el resultado de exámenes auxiliares se concluye el diagnóstico de neumonitis aguda secundaria a la inyección de esta sustancia. Se realiza seguimiento del caso con evolución favorable y resolución de síntomas a los tres meses.  Concluimos que el Bio-alcamid puede generar complicaciones a nivel pulmonar, por tanto, es necesario la intervención de políticas públicas que regulen su uso, comercialización y la aplicación por personal no médico.

Las Investigaciones en Servicios y Sistemas de Salud, instrumento de gestión en la atención sanitaria / Research in Health Services and Systems, a management tool in health care

Mejorar los procesos de atención en los servicios sanitarios es una prioridad del Ministerio de Salud Pública en Cuba y la Investigación en Servicios y Sistemas de Salud. Las proyecciones en este campo pueden estar dirigidas a la descripción de problemas de salud y de los servicios, la evaluación de intervenciones en salud (promoción, prevención, curación y rehabilitación) y las enfocadas en determinar situaciones problemáticas surgidas en la aplicación de actividades sanitarias con el objetivo de analizar las causas posibles y encontrar soluciones. Las investigaciones en servicios y sistemas de salud facilitan la planificación, organización, evaluación y control de los servicios y aportan evidencias para la dirección científica del sistema de Salud, por lo que el objetivo del artículo es analizar los aspectos metodológicos y organizacionales de las Investigaciones en Servicios y Sistemas de Salud y posibilitar la participación de los profesionales y directivos de múltiples disciplinas que propician la intersectorialidad.

Improving care processes in health services is a priority of the Ministry of Public Health in Cuba and Research in Health Services and Systems. The projections in this field can be aimed at the description of health problems and services, the evaluation of health interventions (promotion, prevention, cure, and rehabilitation) and those focused on determining problematic situations that arise in the application of health activities with the objective of analyzing the possible causes and finding solutions. Research in health services and systems facilitate the planning, organization, evaluation, and control of services and provide evidence for the scientific direction of the health system, so the objective of the article is to analyze the methodological and organizational aspects of Research in Health Services and Systems and enable the participation of professionals and managers from multiple disciplines that foster intersectoriality.

Luxación recidivante de rótula. Trocleoplastia más revisión de plástica del ligamento patelofemoral medial (LPFM) / Patellar recurrent dislocation. Trochleoplasty and medial patellofemoral ligament surgical revision

En este trabajo presentamos un caso de luxación recidivante de rótula en un paciente joven con dos cirugías previas, al cual se decidió realizarle, dados sus antecedentes quirúrgicos y su edad, una cirugía poco frecuente como es la trocleoplastia + revisión de plástica del ligamento patelofemoral medial (LPFM).Haremos una breve reseña de la inestabilidad de la rótula para entender el evento, su diagnóstico, opciones de tratamiento y la presentación del caso con la descripción de la técnica quirúrgica realizada. Nivel de Evidencia: IV

We present a case of recurrent patellar dislocation in a young patient with two previous surgeries, which was decided to perform a rare surgery such as trocheoplasty and medial patellofemoral ligament revision.We make a brief review of the patellar instability to understand de case, diagnosis and treatment options and case presentation with chirurgical technique description that we perform. Level of Evidence: IV

Risk factors for failure after primary vitrectomy with no scleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment / Fatores de risco para falha de tratamento após vitrectomia primária sem retinopexia com introflexão escleral

ABSTRACT Objective To assess pre-operative conditions that could influence primary anatomical success rate in a cohort of patients with rhegmatogenous retinal detachments (RRD) treated with primary vitrectomy and no scleral buckling. Methods A retrospective analysis was performed in a group of patients that underwent primary pars plana vitrectomy with gas tamponade and without scleral buckling for RRD between 2014 and 2019, with a minimum follow-up of 4 months. Results 305 eyes of 301 patients were included; 59.01% eyes were phakic, 39.01% were pseudophakic and 1.96% aphakic. 13.11% of patients had proliferative vitreoretinopathy grade B and 3.28% proliferative vitreoretinopathy grade C at the time of diagnosis while 83.61% had proliferative vitreoretinopathy grade 0 or A. 53.1% had superior breaks, 15.4% inferior breaks and 31.5% a combination of both. Primary success rate was obtained in 90.82% of eyes (95%CI 87.58-94.06). 9.18% of eyes (95%CI 5.94-12.42) re-detached. In 3.27% the cause of re-detachment was proliferative vitreoretinopathy, and in the remaining 5.90% because of a new or a missed break, the leakage of a previously treated break, or an area of shallow peripheral detachment with no detectable break. Of 181 phakic eyes, 10.49% re-detached, whereas in over 126 aphakic or pseudophakic eyes 7.75% re-detached (p=0.42). 16.39% eyes of the entire cohort had preoperative grade B or C proliferative vitreoretinopathy, whereas 32.14% of re-detached eyes had preoperative grade B or C proliferative vitreoretinopathy (95%CI 17.29-46.99; p=0.02). Th eyes that re-detached after the first surgery had a mean of 2.5 (95%CI 1.86-3.13) retinal tears, against a mean of 1.87 (95%CI 1.73-2.00) retinal tears of those that did not re-detach after the first surgery (p=0.02). Conclusion We found location of breaks and lens status to be independent factors not related to a lower single operation success rate, whereas the number or size of breaks and preoperative proliferative vitreoretinopathy stages B or C were independent factors related to a higher likelihood of re-detachment.

RESUMO Objetivo Avaliar condições pré-operatórias que poderiam influenciar a taxa de sucesso anatômico primário em uma coorte de pacientes com descolamento de retina regmatogênico tratada com vitrectomia primária e sem introflexão escleral. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva em um grupo de pacientes submetidos a vitrectomia primária pars plana com tamponamento gasoso e sem introflexão escleral por desprendimento de retina regmatogênico entre os anos 2014 e 2019, com monitoramento mínimo de 4 meses. Resultados Foram incluídos 305 olhos de 301 pacientes; 59,01% dos olhos eram fáquicos, 39,01% eram pseudofáquicos, e 1,96% era afáquico; 13,11% dos pacientes tinham vitreorretinopatia proliferativa grau B, e 3,28%, vitreorretinopatia proliferativa grau C no momento do diagnóstico, enquanto 83,61% tinham vitreorretinopatia proliferativa grau 0 ou A; 53,1% tinham rasgaduras superiores; 15,4%, rasgaduras inferiores e 31,5%, uma combinação de ambas. A taxa de sucesso primário foi obtida em 90,82% dos olhos (IC95% 87,58-94,06); 9,18% dos olhos (IC95% 5,94-12,42) se redestacaram. Em 3,27%, a causa do redescolamento foi vitreorretinopatia proliferativa e, nos 5,90% restantes, por causa de uma ruptura nova ou perdida, o vazamento de uma ruptura previamente tratada, ou uma área de descolamento periférico superficial sem ruptura detectável. Dos 181 olhos fáticos, 10,49% redestacaram-se, enquanto em mais de 126 olhos afáquicos ou pseudofáquicos 7,75% redestacaram-se (p=0,42); 16,39% dos olhos de toda a coorte tinham vitreorretinopatia proliferativa pré-operatória grau B ou C, enquanto 32,14% dos olhos redescolados tinham vitreorretinopatia proliferativa pré-operatória grau B ou C (IC95% 17,29-46,99) (p=0,02). Os olhos que se redescolaram após a primeira cirurgia tiveram média de 2,5 (IC95% 1,86-3,13) lágrimas retinianas, contra uma média de 1,87 (IC95% 1,73-2,00) lágrima retiniana daqueles que não se redestacaram após a primeira cirurgia. (p=0,02). Conclusão A localização das rasgaduras e o status da lente são fatores independentes não relacionados a uma menor taxa de sucesso da operação, enquanto o número ou o tamanho das rasgaduras e estágios vitreorretinopatia proliferativa pré-operatórios B ou C foram fatores independentes relacionados a uma maior probabilidade de redescolamento.

Vínculos, autonomía y salud mental en adultos jóvenes del proceso de reintegración en Colombia / Bonds, autonomy and mental health in young adults of the reintegration process in Colombia

Este artículo busca explorar la construcción de los vínculos, su relación con el desarrollo de la autonomía y las problemáticas de salud mental de adultos jóvenes excombatientes de grupos armados que hacen parte del proceso de reintegración en Colombia. Se analizaron 3977 registros de la Encuesta Multimodal Psicosocial (EMP) correspondientes a adultos jóvenes entre los 18 y 24 años, que fueron aplicadas en desarrollo del proceso de reincorporación. Se aplicaron dos métodos de análisis estadísticos complementarios: el método de Componentes Principales (ACP) y un método Jerárquico aglomerativo. En el análisis de los procesos vinculares se encontró que en un grupo alrededor de un 80 % de los casos registra haber experimentado rupturas vinculares importantes a causa de la violencia, el abandono temprano y/o vivir en contextos de conflicto y violencia. En cuanto al análisis de los procesos de autonomía, se encontró que un grupo correspondiente al 70 % reporta no contar con las capacidades para garantizar su autonomía y calidad de vida, pasando por condiciones de precarización laboral con riesgo a incurrir en redes de delincuencia. Y un 39 % reporta coincidir alta disposición de riesgo en sus procesos vinculares y de autonomía.

This article seeks to explore the construction of bonds, their relation with the development of autonomy and the mental health problems of young adult ex-combatants of armed groups who are part of the reintegration process in Colombia. A total of 3977 records of the Psychosocial Multimodal Questionnaire (PMS) corresponding to young adults between 18 and 24 years old, which were applied in the development of the reincorporation process, were analyzed. Two complementary statistical analysis methods were applied: The Principal Components Method (PCA) and an agglomerative Hierarchical method. In the analysis of bonding processes, it was found that, in one group, about 80% of the cases recorded having experienced significant bonding ruptures due to violence, early abandonment and/or living in contexts of conflict and violence. Regarding the analysis of the processes of autonomy, a group corresponding to 70% reported not having the capacities to guarantee their autonomy and quality of life, going through conditions of job insecurity with the risk of incurring in criminal networks. And 39% report a high risk disposition in their relationship and autonomy processes.

Manejo laparoscópico de las hernias ventrales mediante abordaje totalmente extraperitoneal (eTEP): experiencia inicial y resultados a corto plazo / Laparoscopic Management of Ventral Hernias by Totally Extraperitoneal (eTEP) Approach: Initial Experience and Short-Term Results / Manejo laparoscópico de hérnias ventrais usando uma abordagem totalmente extraperitoneal (eTEP): experiência inicial e resultados em curto prazo

Introducción. El manejo de la hernia ventral sigue siendo un desafío para los cirujanos. Su reparación mediante técnicas mínimamente invasivas, como la totalmente extraperitoneal (eTEP) laparoscópica, permite una amplia disección del espacio a reparar, una recuperación postoperatoria más rápida, menor dolor postoperatorio y estancia hospitalaria. El abordaje eTEP es un enfoque novedoso que utiliza el espacio retromuscular para colocar material protésico y fortalecer la pared abdominal. El objetivo es describir los resultados a corto plazo de nuestra experiencia inicial con la técnica eTEP en el manejo de las hernias ventrales. Metodología. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, donde se incluyen pacientes con el diagnóstico de hernia ventral, sometidos a cirugía laparoscópicaeTEP, entre julio-2021 y junio-2022. Resultados. De un total de 21 pacientes, el 61.9% fueron hombres. El 47.6% tenían sobrepeso y el 52.4% obesidad. Estancia hospitalaria media: 1.6 días. El 66.7% fueron hernias incisionales. Las técnicas quirúrgicas realizadas fueron: Rives-Stoppa (71.4%) asociándose liberación del músculo transverso en el 28.6%. El 19% de los pacientes presentaron complicaciones globales y solo uno fue grave, requiriendo reintervención quirúrgica. Se observó la presencia de seroma clínico en el 9.5% y ecográfico en 57.1%. No se evidenciaron hematomas, infección de herida quirúrgica ni casos de recidiva herniaria. Discusión y conclusiones. El abordaje laparoscópico eTEP Rives-Stoppa, asociado o no a separación posterior de componentes, en el manejo de las hernias ventrales ofrece buenos resultados asociando una baja incidencia de complicaciones postoperatorias, corta estancia hospitalaria, baja incidencia de recidivas herniarias, por lo que podría considerarse una técnica segura y efectiva en el tratamiento de las hernias ventrales.

Introduction. Managing ventral hernia remains a challenge for surgeons. Repairing it using minimally invasive techniques, such as laparoscopic totally extraperitoneal (eTEP), which allows for a wide dissection of the space to be repaired, faster postoperative recovery, less postoperative pain and shorter hospital stay. The eTEP approach is a novel technique that focus on the uses of the retromuscular space to place prosthetic material and strengthen the abdominal wall. The objective is to describe the short-term results of our initial experience with the eTEP technique in the management of ventral hernias. Methodology. Observational, descriptive, retrospective, study, which included patients with a diagnosis of ventral hernia, undergoing laparoscopic eTEP surgery, between July-2021 and June-2022. Results. Of a total of 21 patients, 61.9% were men. 47.6% were overweight and 52.4% were obese. Average hospital stay: 1.6 days. 66.7% were incisional hernias. The surgical techniques performed were: Rives-Stoppa (71.4%) with associated transversus abdominis muscle release in 28.6%. 19% of the patients presented global complications and only one was severe, requiring surgical reintervention. The presence of clinical seroma was observed in 9.5% and ultrasound in 57.1%. There was no evidence of hematomas, surgical wound infection or cases of hernia recurrence. Discussion and conclusions. The laparoscopic-eTEP Rives-Stoppa approach, associated or not with posterior separation of components, in the management of ventral hernias offers good results with a low incidence of postoperative complications, short hospital stay, low incidence of hernia recurrences, so it could be considered a safe and effective technique in the treatment of ventral hernias.

Introdução. O manejo da hérnia ventral continua sendo um desafio para os cirurgiões. Seu reparo por meio de técnicas minimamente invasivas, como a totalmente extraperitoneal (eTEP) laparoscópica, permite ampla dissecção do espaço a ser reparado, recuperação pós-operatória mais rápida, menor dor pós-operatória e menor tempo de internação. A abordagem eTEP é uma nova abordagem que usa o espaço retromuscular para colocar material protético e fortalecer a parede abdominal. O objetivo é descrever os resultados de curto prazo de nossa experiência inicial com a técnica eTEP no manejo de hérnias ventrais. Metodologia. Estudo observacional, descritivo, retrospectivo, longitudinal, que inclui pacientes com diagnóstico de hérnia ventral, submetidos a cirurgia laparoscópica-eTEP, entre julho-2021 e junho-2022. Resultados. De um total de 21 pacientes, 61.9% eram homens; 47.6% estavam com sobrepeso e 52.4% obesos. Tempo médio de internação: 1.6 dias; 66.7% eran hérnias incisionais. As técnicas cirúrgicas realizadas foram: Rives-Stoppa (71.4%) associada à liberação do músculo transverso em 28.6%. 19% dos pacientes apresentaram complicações globais e apenas um foi grave, necesitando de reintervenção cirúrgica. A presença de seroma clínico foi observada em 9.5% e ultrassonográfica em 57.1%. Não houve evidência de hematoma, infecção de ferida cirúrgica ou casos de recidiva de hérnia. Discussão e conclusões. A abordagem laparoscópica eTEP Rives-Stoppa, associada ou não à separação posterior dos componentes, no manejo das hérnias ventrais oferece bons resultados associando baixa incidência de complicações pós-operatórias, curto tempo de internação, baixa incidência de recidivas de hérnias, pelo que pode ser considerada uma técnica segura e eficaz no tratamento das hérnias ventrais.